Перелечивание корневых каналов: когда без этого не обойтись

Медицинский эксперт: Рябов Александр Алексеевич, терапевт, эндодонтист

Зуб пролечили несколько лет назад, а он снова заныл или на снимке нашли затемнение у корня. Это не обязательно значит, что врач ошибся, — и почти всегда значит, что зуб ещё можно сохранить.

Почему лечение канала может не сработать

Причины делятся на две группы: то, что осталось в канале, и то, что попало туда потом.

• Необработанный канал. У зуба может быть дополнительный канал, который не видно на плоском снимке. Инфекция остаётся именно в нём.
• Канал пройден не до конца. Изогнутая верхушка, узкий просвет, кальцификация — и часть канала осталась незапломбированной.
• Негерметичная пломба сверху. Даже идеально пролеченный канал заражается заново, если коронковая часть протекает. Это очень частая причина.
• Трещина корня. Здесь перелечивание уже не поможет.
• Отломок инструмента в канале, оставшийся при первом лечении.

Как понять, что пора

Иногда зуб болит, но нередко процесс идёт молча и находится случайно на снимке. Поводы показаться врачу:

• боль или дискомфорт при накусывании на пролеченный зуб;
• припухлость десны рядом, особенно возвращающаяся;
• свищ — небольшое отверстие на десне, из которого периодически выходит содержимое;
• зуб потемнел;
• на контрольном снимке у верхушки корня появилось или выросло затемнение.

Отсутствие боли ничего не гарантирует: хронический очаг может годами существовать без симптомов и напомнить о себе в самый неподходящий момент.

Как проходит перелечивание

Это более трудоёмкая работа, чем первичное лечение, и обычно она занимает несколько посещений.

1. Диагностика. Как правило, нужна КТ: на объёмном снимке видно количество каналов, качество пломбирования и границы очага.
2. Снятие коронки или пломбы. Иногда приходится пожертвовать коронкой — доступ важнее.
3. Извлечение старого материала. Самый кропотливый этап. Материалы бывают разными, и некоторые удаляются тяжело.
4. Поиск и обработка всех каналов. Здесь и нужен микроскоп: устья дополнительных каналов бывают размером с волос.
5. Дезинфекция. Промывание растворами, часто с временной лечебной вкладкой на несколько дней или недель.
6. Пломбирование и контрольный снимок.
7. Восстановление зуба. После лечения каналов зуб становится хрупким, поэтому чаще всего его закрывают коронкой или вкладкой.

Когда перелечивать не имеет смысла

Честный разговор здесь важнее оптимизма. Перелечивание не показано, если:

• корень треснул по вертикали — такой зуб не спасти;
• разрушение ушло глубоко под десну и восстановить коронковую часть нечем;
• потеряна костная опора из-за тяжёлого пародонтита;
• канал непроходим, а очаг растёт.

В части случаев альтернативой становится не удаление, а микрохирургия — операция на верхушке корня, когда доступ через канал невозможен.

Перелечивать или удалять и ставить имплант

Вопрос, который задают почти все. Общий ориентир: собственный зуб, даже пролеченный, обычно предпочтительнее импланта, если его можно сохранить надолго и он способен нести нагрузку.

Имплант — хорошее решение, но это всё же протез: он не имеет связки, по-другому передаёт нагрузку на кость и требует своей гигиены. Спешить с удалением сохранимого зуба не стоит.

Решение принимается по конкретной картине: состояние корня, объём оставшихся тканей, состояние кости, нагрузка на зуб, ваши планы на протезирование. Попросите врача показать снимок и объяснить, что именно он видит, — это ваш зуб и ваше решение.

Чего ждать после

• Дискомфорт при накусывании несколько дней — обычное дело.
• Очаг у верхушки корня заживает не сразу: кость восстанавливается месяцами, и контрольные снимки делают через определённые промежутки.
• Не жуйте твёрдое пролеченным зубом, пока он не закрыт постоянной конструкцией.

Если боль нарастает, появился отёк или поднялась температура — свяжитесь с клиникой, не дожидаясь планового визита.